札幌市保健所のHIV検査（6月7日）
HIV testing at Sapporo Health Center (June 7)

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                                                                                  質問

                                                                                  このアンケートは、事前カウンセリングに先立ち、基本的な情報を収集し、検査サービスの向上を図るために実施されます。個人情報は厳重に保護されます。

                                                                                  回答したくない質問には回答しないでください。

                                                                                  性別

                                                                                  年齢

                                                                                  このHIV検査会をどのように知りましたか。

                                                                                  HIV検査は初めてですか。

                                                                                  HIV検査を受ける理由は何ですか？（複数回答可）

                                                                                  これまでにかかったことがある性感染症はありますか。

                                                                                  梅毒の治療として抗生物質による治療を受けたことがありますか？

                                                                                  感染の可能性のある理由として「性行為」と「性感染症（STD）にかかっている」と回答した方は、どのような予防策を講じていますか？

                                                                                  コンドームはどのくらいの頻度で使用しますか？

                                                                                  その他

                                                                                  HIVに関する以下の質問に、該当する項目にチェックを入れて回答してください。

                                                                                  HIVは何によって感染しますか？

                                                                                  Please mark all the items you think are appropriate.

                                                                                  梅毒やクラミジアなどの性感染症（STD）にかかっている場合、感染リスクは高まりますか？

                                                                                  梅毒やクラミジアなどの性感染症（STD）にかかっている場合、感染リスクは高まりますか？

                                                                                  治療薬の進歩により、HIVは1日1錠の服用で治療できるようになった。

                                                                                  継続的な治療によって、性行為の相手へのHIV感染を防ぐことが可能です。

                                                                                  検査結果告知の際に通訳は必要ですか。

                                                                                  必要の場合、どの言語ですか？

                                                                                  ＊言語によってはご希望に添えない場合があることをご承知おき下さい。

                                                                                  メールアドレスを教えてください

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